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Q
简述泌尿系结石防治原则和措施。
A
1、含钙尿路结石的预防
（1）增加液体的摄入： 增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。
（2）饮食调节： 维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入。
1）饮食钙的含量：饮食钙的含 量低于800mg（20mmol/L）就会引起体内的负钙平衡。
2）限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。
3）限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。
4）限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。
5）减轻体重：推荐尿路结石患者的体重指数（body mass index，BMI）维持在11~18之间。
6）增加水果和蔬菜的摄入：水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。
7）增加粗粮及纤维素饮食：但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。
8）减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。
9）限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。
（3）药物预防性治疗： 目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。
2、尿酸结石的预防
预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。
（1）大量饮水： 使每天的尿量保持在2000ml以上。
（2）碱化尿液： 使尿的pH值维持在6.5~6.8之间，可以给予枸橼酸氢钾钠1~2g，3次/d，枸橼酸钾2~3g或者枸橼酸钾钠3~6g，2~3次/d，或者碳酸氢钠1.0g，3次/d。
（3）减少尿酸的形成： 血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。
3、感染结石的预防
推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。
对于尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石。
推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。
4、胱氨酸结石的预防
注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水量至少要达到150ml/h。
5、其他少见结石的预防
（1）药物结石的预防
1）含钙药物结石的预防：主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。
2）非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml以上，可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下，可能有利于药物晶体的溶解。
氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。
（2）嘌呤结石的预防
嘌呤结石的预防上应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，从而起到防止结石发生的作用。
答案 参考资料：
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：王欣（中山古镇人民医院）
*本文仅供学习交流，不作为临床实践标准
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泌尿系结石是泌尿外科常见病，多发病，人群发病率约为1/1000。
近年来尿石症的最显著进展莫过于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波碎石，它可解决尿石症治疗上绝大部分问题，如再加上经皮肾镜、输尿管镜等内腔镜取石或碎石的方法，90％以上的结石病例可以不需要传统手术取石而达到治疗的目的。
但应该清醒地看到，治疗方法上的进展并未降低结石的复发率，有些甚至可能增加复发的机会，
因此加强预防是必不可少的措施, 了解患者结石成份，采取相应措施进行预防结石复发，具有良好的 社会 经济效益，明显改善患者身心 健康 ，亦是近来医学科学提倡的变三级预防为一级预防的良好体现，有良好的应用前景。
只要临床医生给以足够的重视，创造一定的必要条件并取得病人密切的合作，大部分结石的预防是有效的。
关于结石预防建议
1、首先应准确分析结石成份，这对提供有效的针对性预防措施，特别是降低复发率有很大的帮助。
2、完全去除结石，消除成石原因是最好的预防方法，但多数病人来说原因并不能根除，而且还可能出现新的原因，因此需长期乃至终生注意预防。
3、饮食
1）饮水：注意多饮水，每日尿量保持在不少于2000毫升。
2）食物：上尿路结石的发生与饮食和营养的合理搭配有密切关系，动物蛋白摄入过多则会增加钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素。动物内脏和菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆类及乳制食品或多吃低钙食品，少食肉食、多吃蔬菜。
4、防石药物 用饮食不能控制的代谢异常往往需要辅以药物。
1）降低结石盐或酸饱和度的药物：如噻嗪类(降低尿钙和草酸)、磷酸纤维素(减少肠道对钙的吸收)、正磷酸盐(提高血磷，间接降低尿钙)等。
2）增加尿抑制活性的药物，如镁剂、枸橼酸钾、中药结石通、五苓散等。3）干扰促进因素的药物，如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。
5、防治效果监测包括两个方面：
1）结石取出或排出后要定期应用B超或X线随诊检查，一旦结石复发可及早应用碎石方法处理，不应使结石继续长大。
2）预防结石的各种药物均有约15％的病人效果不理想，或用一段时间以后效果减退，因此要用成石倾向判定的方法定期监测，必要更换他种药物，可使预防效果提高到90％以上。
结石治疗的几个误区：
（1） 误以为结石不痛就好了。结石不疼痛就不治疗，结石可以慢慢长大，严重者患肾功能丧失。
（2） 误以为结石不如肿瘤可怕，治不治疗无所谓，有患者带石数十年，终为尿毒症，再治疗效果亦差。
（3） 肾小结石由于重力作用，多位于肾下盏，仅靠多饮水活动服药，排石效果较差。
（4） 结石治疗后就错误地认为万事大吉而不注意预防，几年后又有结石复发。
结石治疗
纤维软镜取石术
诊疗原理：纤维软镜取石术全程在可视状态下操作，纳米级的奥林巴斯纤维软镜通过人体的尿道-->膀胱-->输尿管进入肾脏内，利用套石篮取出较小结石。针对较大结石，可联合德国钬激光先碎石，然后再清理结石，避免穿孔出血!
适应人群单颗或多发≤3cm的肾结石(单侧及双侧);体外碎石无效者;复发者。
恢复时间手术时间平均在0.5-2小时，3-4天即可出院。
与传统诊疗的相比
1、与体外碎石相比：纤维软镜取石术对肌体影响更小，适应症更为广泛的特点;
2、与经皮肾镜取石相比：纤维软镜取石术损伤小，直接利用身体自然通道取石。
3、效果较好：该诊疗利用奥林巴斯纤维软镜经人体自然通道进入，联合钬激光击碎。
4、可取多颗结石：奥林巴斯纤维软镜纤细柔软灵活，可275度弯曲，抵达肾脏的多数位置，取结石;
5、费用低：上海宏康医院作为医保定点单位，持市医保可报销85%-92%，实实在在为患者省钱。
结石成份分析设备，防止结石再生上海宏康医院结石成份分析，引进结石成份分析设备，取石后利用结石成份分析设备进行化验分析。根据结石的物质形成，结合患者的职业、饮食、生活习惯等分析患者患病病因，并且制定科学的饮食、生活习惯等预防复发的方案，为患者省去多次治疗的费用。
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